日照市中医医院：一根鸡骨背后的消化道急症救治“智慧”

齐鲁晚报·齐鲁壹点 张颖(zhāngyǐng) 当13岁少年孙某咽下最后一口鸡叉骨时，没人(rén)料到这块不起眼的骨头会在食管中段掀起“血雨腥风”。数(shù)小时后，CT影像(yǐngxiàng)里那根毗邻肺静脉、刺入食管壁(bì)的骨刺，如同悬在生命线上的利刃，将一个家庭的夜晚切割成恐慌与焦灼。 而在日照市(rìzhàoshì)中医医院的手术灯下，一场集结了内镜、麻醉、胸外科的多学科“食管保卫战”，正悄然拉开序幕——这不仅是一次与时间赛跑的急救(jíjiù)，更折射出一家医院在消化道急症领域(lǐngyù)“从救命(jiùmìng)到护生”的技术跃迁。 一根鸡骨引发的多学科生死营救(yíngjiù) “这是我们(wǒmen)处理过的最凶险(xiōngxiǎn)的食管异物病例之一。”脾胃病二科/肝病科副主任邢国辉回忆，当时患儿已出现吞咽困难，而鸡骨的不规则形状和危险位置，让传统(chuántǒng)取异物方案面临巨大挑战(tiǎozhàn)。“手术创伤太大，单纯内镜(nèijìng)取出若损伤血管，后果不堪设想。”在他的紧急召集下，内镜中心、麻醉科、胸外科等多学科专家10分钟内到位(dàowèi)，一场“插管麻醉下内镜探查+外科手术后备”的联合救援方案迅速敲定。 多学科会诊室的灯光彻夜未熄。麻醉科提出“插管麻醉保护气道”方案，胸外科备好开胸器械随时待命，内镜中心团队则模拟了三种取出(qǔchū)路径。“必须像拆炸弹一样精准。”邢国辉手持(shǒuchí)胃镜(wèijìng)进入食管的瞬间(shùnjiān)，镜头前的鸡肉团下，那根3厘米长的鸡骨正随着呼吸轻微颤动。异物钳分次(cì)取出鸡肉、透明帽游离骨端、钳口旋转30度退出……28分钟后，当鸡骨完整置于器械盘时(pánshí)，手术台旁的监护仪显示(xiǎnshì)心率从120次/分降至85次/分。术前CT显示，骨尖距离食管壁血管仅(jǐn)0.3毫米。 “这不是偶然成功，而是急症体系的必然。”邢国辉翻开(fānkāi)数据手册：作为急性上消化道出血救治快速通道基地，该院近三年异物取出成功率98.7%，消化道大出血抢救时间较(jiào)传统流程缩短42%。在孙某的病例中，从CT确诊到多学科到位仅用17分钟(fēnzhōng)，这种“急诊(jízhěn)评估(pínggū)-技术联动(liándòng)-风险预判”的闭环响应，正是科室构建的“黄金1小时”救治法则的生动实践。 目前，患儿术后复查显示，食管粘膜仅轻度充血，24小时(xiǎoshí)后便康复出院(chūyuàn)。 从“止血救命”到“功能保全”的微创(wēichuàng)革命 在脾胃病二科/肝病(gānbìng)科的示教室里，一组(yīzǔ)数据正在(zhèngzài)刷新传统认知：过去(guòqù)5年，科室开展的内镜下治疗量年均增长23%，其中ESD（内镜粘膜下剥离术）、POEM（经口内镜下食管括约肌切开术）等微创技术占比超60%。这种转变，源于学科对“急症(jízhèng)治疗不仅要止血救命，更要保留器官功能”的深度思考。 以消化道出血为例，传统外科手术往往需要切除部分胃壁或肠段，而科室开创的“静脉(jìngmài)曲张精准断流(duànliú)术”，通过内镜下组织胶注射与套扎(zhā)技术(jìshù)结合，能在止血的同时保持食管胃壁完整。一位曾因肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者回忆(huíyì)：“第一次出血时在其他医院切了(le)胃，第二次出血来到这里，医生用内镜就把血止住了，现在吃饭完全不受影响(yǐngxiǎng)。”这种技术差异背后，是科室构建的“三级止血体系”——一级预防通过超声内镜评估曲张静脉风险，二级干预采用“套扎+硬化”组合疗法，三级抢救(qiǎngjiù)则启动多学科杂交手术室(shǒushùshì)，实现内镜与介入技术的无缝衔接。 更具突破性的是对早期消化道肿瘤的诊疗。放大电子胃肠镜与染色技术的联用，让(ràng)直径小于5mm的早癌(zǎoái)病灶无所遁形。曾有位45岁患者在体检时通过高清胃肠镜发现胃窦部0.6cm的粘膜病变，经ESD手术完整剥(bō)离后，病理报告显示为高分化腺癌，切缘阴性。“如果晚半年发现，可能就(jiù)需要全胃切除了。”邢国辉(xíngguóhuī)展示(zhǎnshì)着手术录像，内镜下的粘膜剥离如同“剥橘子皮”般精准，病灶周围2mm的正常组织都被(bèi)完整保留。 在异物取出领域，科室更形成(xíngchéng)了“分型诊疗”特色。针对儿童常见的(de)硬币、电池类异物，采用“透明帽辅助法”快速取出；而像案例中的尖锐(jiānruì)异物，则启用“双钳道(dào)内镜+外科备术”方案。数据显示，近三年科室异物取出病例中，尖锐物体占比达37%，但穿孔率控制(lǜkòngzhì)在0.5%以下，远低于国内平均水平。 中西合璧 当内镜技术遇见(yùjiàn)千年岐黄 “西医止住了血，中医让我能吃下饭。”刚做完内镜止血的患者李女士正在接受隔物灸治疗，腹部的艾灸(àijiǔ)盒与心电监护仪在病房里(lǐ)形成奇妙的古今对话。这种“急诊用西医控险(kòngxiǎn)，康复用中医固本”的模式，正是脾胃病二科/肝病(gānbìng)科在急症领域的独特探索。 科室建立的“中(zhōng)医急诊技术包”包含20项操作，其中“芒硝外敷(wàifū)”在急性胰腺炎治疗中效果显著。当胰腺因炎症水肿时，中药(zhōngyào)芒硝通过外敷可加速腹腔积液(jīyè)吸收(xīshōu)，配合西医抑酶治疗，使重症患者住院周期缩短3-5天。而针对术后肠麻痹，“足三里穴位注射”技术能刺激胃肠蠕动，使肠鸣音恢复时间提前4小时，这在孙某的术后康复中得到验证——患儿从(cóng)禁食到流质饮食仅用24小时。 在消化道出血领域，中西医结合方案更显优势。内镜(nèijìng)止血(zhǐxuè)后，医生会根据舌象、脉象开具“止血生肌汤”，方中白及、三七等成分经现代药理研究证实(zhèngshí)可促进创面血管新生(xīnshēng)。临床对照研究显示，该方案使溃疡愈合速度提升30%，再出血率下降18%。一位老中医专家在查房时感慨：“内镜是‘看得见的针’，中药是‘摸得着的线’，两者缝合(fénghé)了现代医学的缺口(quēkǒu)。” 在采访尾声，邢国辉主任展示了一面患者(huànzhě)赠送的锦旗，上面写着“镜下(jìngxià)除疾显身手(xiǎnshēnshǒu)，中医固本济苍生”。这或许正是日照市(rìzhàoshì)中医医院消化道急症诊疗的核心密码：当内镜技术在微观世界与病魔博弈(bóyì)时，中医的整体观正在(zhèngzài)宏观层面构筑康复的基石。从鸡骨嵌顿的惊险抢救到消化道早癌的精准剥离，从大出血的生死时速到术后康复的固本培元，这家医院的脾胃病二科/肝病科团队(tuánduì)正在用技术与智慧，重新定义现代急症诊疗的边界。